omuz artrozu

omuz artrozukronikeklem kıkırdağı dokusunun tahrip olduğu ve inceldiği, yumuşak dokularda patolojik değişikliklerin meydana geldiği ve eklem bölgesinde kemik büyümelerinin oluştuğu bir hastalık. Etkilenen bölgede ağrı ve çatırdama ile kendini gösterir. Daha sonraki aşamalarda, hareket aralığı azalır. Patoloji kroniktir ve yavaş yavaş ilerler. Tanı klinik tablo ve radyolojik bulgular dikkate alınarak konur. Tedavi genellikle konservatiftir: fizyoterapi, antienflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler, egzersiz tedavisi. Eklem tahrip olduğunda artroplasti yapılır.

Genel bilgi

Omuz ekleminin artrozu, dejeneratif-distrofik süreçlerin bir sonucu olarak eklemin kıkırdak ve diğer dokularının yavaş yavaş tahrip olduğu kronik bir hastalıktır. Genellikle artroz 45 yaş ve üstü kişileri etkiler, ancak bazı durumlarda (yaralanma, iltihaplanma sonrası) hastalık daha genç yaşta gelişebilir. Patoloji, kadınlarda ve erkeklerde eşit sıklıkta görülür, daha sık sporcularda ve ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde görülür.

Nedenler

Omuz eklemi artrozundaki değişikliklerin başlangıç noktası, hem dokuların normal yaşlanma süreci hem de mekanik etkiler ve çeşitli patolojik süreçler sonucunda kıkırdak yapısının hasar görmesi veya bozulması olabilir. Primer artroz genellikle yaşlılarda tespit edilir, ikincil (diğer hastalıkların arka planına karşı gelişen) her yaşta ortaya çıkabilir. Ana nedenler dikkate alınır:

• Gelişimsel kusurlar.Patoloji, humerus başının az gelişmişliği veya glenoid boşluğu, omuz kapomelisi ve üst ekstremitenin diğer anomalileri ile tespit edilebilir.
• Travmatik yaralanma.Travmatik etiyolojinin artrozu en sık eklem içi kırıklardan sonra ortaya çıkar. Hastalığın olası bir nedeni, özellikle normal olan omuz çıkığı olabilir. Daha az sıklıkla, şiddetli morluklar, yaralanmaya neden olur.
• Enflamatuar süreçler.Hastalık, daha önce spesifik olmayan pürülan artrit ve eklemin spesifik artriti (tüberküloz, sifiliz ve diğer bazı hastalıklar ile) olan uzun süreli omuz-skapular periartrit ile teşhis edilebilir.

Risk faktörleri

Artroz polietiyolojik bir hastalıktır. Bu patolojinin olasılığını artıran geniş bir faktör grubu vardır:

• Kalıtsal yatkınlık.Birçok hastanın, diğer lokalizasyonların (gonartroz, koksartroz, ayak bileği ekleminin artrozu) dahil olmak üzere artrozdan muzdarip yakın akrabaları vardır.
• Eklemin aşırı gerilmesi.Voleybolcularda, tenisçilerde, basketbolcularda, spor malzemeleri fırlatanlarda ve mesleği ellerinde sürekli yüksek yük içeren kişilerde (çekiçler, yükleyiciler) ortaya çıkabilir.
• Diğer patolojiler. Artroz, otoimmün (romatoid artrit), bazı endokrin hastalıklar ve metabolik bozukluklar, sistemik bağ dokusu yetmezliği ve aşırı eklem hareketliliği olan hastalarda daha sık saptanır.

Hastalığa yakalanma olasılığı yaşla birlikte çarpıcı biçimde artar. Sık hipotermi ve olumsuz çevre koşullarının belirli bir olumsuz etkisi vardır.

patogenez

Omuz ekleminin artrozunun gelişmesinin ana nedeni, eklem kıkırdağının yapısındaki bir değişikliktir. Kıkırdak düzgünlüğünü ve elastikiyetini kaybeder, hareket sırasında eklem yüzeylerinin kayması zorlaşır. Kıkırdak dokusunun durumunun daha da bozulmasına yol açan mikrotravma meydana gelir. Küçük kıkırdak parçaları yüzeyden ayrılarak eklemin iç yüzeyine de zarar veren serbest duran eklem gövdeleri oluşturur.

Zamanla, kapsül ve sinovyum kalınlaşır, içlerinde fibröz dejenerasyon alanları ortaya çıkar. İncelme ve elastikiyetin azalması nedeniyle kıkırdak gerekli şok emilimini sağlamayı bırakır, bu nedenle alttaki kemik üzerindeki yük artar. Kemik deforme olur ve kenarlar boyunca büyür. Eklemin normal konfigürasyonu bozulur, hareket kısıtlamaları vardır.

sınıflandırma

Travmatoloji ve ortopedide, genellikle patolojik değişikliklerin şiddetini ve omuz ekleminin artroz semptomlarını yansıtan üç aşamalı bir sistemleştirme kullanılır. Bu yaklaşım, sürecin ciddiyetini dikkate alarak en uygun tıbbi taktikleri seçmenizi sağlar. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• İlk- kıkırdak dokusunda büyük bir değişiklik yoktur. Sinovyal sıvının bileşimi değişir, kıkırdağın beslenmesi bozulur. Kıkırdak stresi tolere etmez, bu nedenle zaman zaman eklem ağrısı (artralji) oluşur.
• İkinci- kıkırdak dokusu incelmeye başlar, yapısı değişir, yüzey düzgünlüğünü kaybeder, kıkırdağın derinliklerinde kistler ve kireçlenme alanları belirir. Altta yatan kemik hafifçe deforme olmuş, eklem platformunun kenarlarında kemik büyümeleri görülüyor. Ağrılar kalıcı hale gelir.
• Üçüncü- geniş tahribat alanları ile kıkırdak yapısının belirgin şekilde incelmesi ve bozulması. Eklem platformu deforme olmuş. Açıklanan hareket açıklığı sınırlaması, bağ aparatının zayıflığı ve periartiküler kasların atrofisi.

Belirtiler

Erken evrelerde, artrozlu hastalar, efor ve belirli vücut pozisyonları sırasında omuz ekleminde rahatsızlık veya hafif ağrıdan endişe duyarlar. Hareket sırasında çatlama meydana gelebilir. Eklem dışarıdan değiştirilmez, ödem olmaz. Daha sonra ağrının yoğunluğu artar, artraljiler alışkanlık haline gelir, sabit hale gelir, sadece egzersiz sırasında değil, aynı zamanda geceleri de dahil olmak üzere istirahatte ortaya çıkar. Ağrı sendromunun ayırt edici özellikleri:

• Birçok hasta, ağrı sendromunun hava koşullarına bağımlılığını not eder.
• Ağrıyan ağrı ile birlikte, zamanla, fiziksel efor sırasında keskin bir ağrı vardır.
• Ağrı sadece omuz ekleminde ortaya çıkabilir, dirsek eklemine yayılabilir veya kol boyunca yayılabilir. Etkilenen tarafta olası sırt ve boyun ağrısı.

Bir süre sonra hastalar eklemde gözle görülür bir sabah sertliği fark etmeye başlar. Hareket aralığı azalır. Egzersiz veya hipotermiden sonra yumuşak dokuların hafif şişmesi mümkündür. Artrozun ilerlemesi ile hareketler giderek daha sınırlıdır, kontraktürler gelişir ve uzuv işlevi ciddi şekilde bozulur.

teşhis

Tanı, omuz ekleminin artrozunun karakteristik klinik ve radyolojik belirtileri dikkate alınarak ortopedi cerrahı tarafından yapılır. Sekonder artrozdan şüpheleniyorsanız, bir cerrah, endokrinolog ile görüşün. İlk başta eklem değişmez, daha sonra bazen deforme olur veya büyütülür. Palpasyonda ağrı belirlenir. Hareket kısıtlılığı algılanabilir. Artrozu doğrulamak için aşağıdakiler önerilir:

• Omuz ekleminin radyografisi.Distrofik değişiklikler ve marjinal kemik büyümeleri (osteofitler) bulunur, daha sonraki aşamalarda eklem aralığında daralma, deformasyon ve alttaki kemiğin yapısındaki değişiklikler belirlenir. Eklem boşluğu kama şeklinde bir şekil alabilir, kemikte osteosklerotik değişiklikler ve kistik oluşumlar görülür.
• Tomografik araştırma. Şüpheli durumlarda, özellikle hastalığın ilk aşamalarında, kemik ve kıkırdak durumu hakkında ek veriler elde etmek için omuz ekleminin BT'si yapılır. Yumuşak dokuların durumunu değerlendirmek gerekirse manyetik rezonans görüntüleme yapılır.

Ayırıcı tanı

Artrozun ayırıcı tanısı gut, psoriatik, romatoid ve reaktif artritin yanı sıra pirofosfat artropatisi ile gerçekleştirilir. Artrit ile, bir kan testi iltihaplanma belirtileri gösterir; radyografilerdeki değişiklikler çok belirgin değil, osteofit yok, eklem yüzeylerinde deformasyon belirtisi yok.

Psoriatik artritte, eklem belirtileri ile birlikte deri döküntüleri sıklıkla bulunur. Romatoid artritte, pozitif bir romatoid faktör belirlenir. Pirofosfat artropatisi ve gut artriti ile biyokimyasal kan testi karşılık gelen değişiklikleri ortaya çıkarır (ürik asit tuzlarının seviyesinde bir artış, vb. ).

Omuz artrozu tedavisi

Hastalar bir ortopedi cerrahının gözetimi altındadır. Ani hareketler, kaldırma ve uzun süreli ağırlık taşıma dışında koldaki yükü sınırlamak gerekir. Aynı zamanda, hareketsizliğin hastalıklı eklemi de olumsuz etkilediği unutulmamalıdır. Kasları normal durumda tutmak ve omuz eklemini eski haline getirmek için doktor tarafından önerilen egzersiz terapisi kompleksini düzenli olarak yapmanız gerekir.

konservatif tedavi

Artrozda en acil görevlerden biri ağrıya karşı mücadeledir. Ağrıyı gidermek ve iltihabı azaltmak için aşağıdakiler reçete edilir:

• Genel eylem ilaçları.NSAID'ler bir alevlenme sırasında tabletlerde reçete edilir. Kontrolsüz kullanımda mide duvarını tahriş edebilir, karaciğerin durumu ve kıkırdaklı dokudaki metabolizma üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir, bu nedenle sadece bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde alınırlar.
• Yerel ilaçlar.NSAID'ler yaygın olarak jel ve merhem şeklinde kullanılır. Semptomlar ortaya çıkarsa veya şiddetlenirse kendi kendine uygulama mümkündür. Daha az yaygın olarak, doktor tavsiyelerine göre uygulanması gereken topikal hormon preparatları belirtilir.
• Eklem içi uygulama için hormonlar.Diğer yöntemlerle giderilemeyen şiddetli ağrı sendromu durumunda eklem içi ilaç (triamsinolon, hidrokortizon vb. ) uygulaması yapılır. Abluka yılda 4 defadan fazla yapılmaz.

Artrozun 1. ve 2. aşamalarında kıkırdağı eski haline getirmek ve güçlendirmek için, kondroprotektörler grubundan ajanlar kullanılır - hyaluronik asit, kondroitin sülfat ve glukozamin içeren ilaçlar. Tedavi kursları uzundur (6 aydan bir yıla kadar veya daha fazla), etki 3 veya daha fazla ay sonra fark edilir hale gelir.

Fizyoterapi tedavisi

Omuz ekleminin artrozu ile masaj, fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi teknikleri aktif olarak kullanılmaktadır. Remisyon döneminde hastalar kaplıca tedavisine yönlendirilir. Uygulamak:

• çamur tedavisi ve parafin;
• şifalı banyolar;
• manyetoterapi ve kızılötesi lazer tedavisi;
• ultrason.

Ameliyat

Hastalığın 3. evresinde, kıkırdakta önemli tahribat, hareket kısıtlılığı ve sakatlık ile eklem replasmanı yapılır. Operasyon için sevk, hastanın yaşı, aktivite düzeyi, ciddi kronik hastalıkların varlığı dikkate alınarak verilir. Modern seramik, plastik ve metal endoprotezlerin kullanımı, eklemin işlevini tamamen geri kazanmanıza olanak tanır. Protezlerin hizmet ömrü 15 yıl veya daha fazladır.

tahmin

Artroz, uzun süreli, yavaş yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Tamamen iyileştirilemez, ancak eklemdeki patolojik değişikliklerin gelişimini önemli ölçüde yavaşlatmak, çalışma yeteneğini ve yüksek yaşam kalitesini korumak mümkündür. Maksimum etkiyi elde etmek için, hasta hastalığı konusunda ciddi olmalı ve remisyon döneminde bile doktorun tavsiyelerine uymaya istekli olmalıdır.

profilaksi

Önleyici tedbirler arasında ev içi yaralanmaları azaltmak, işyerinde güvenliği gözlemlemek, profesyonel görevleri yerine getirirken ve spor yaparken omuz eklemindeki aşırı yükleri ortadan kaldırmak yer alır. Artritik değişikliklerin gelişimini tetikleyebilecek patolojileri zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir.